Mon - Fri 08 - 16h
060/3910-483, 011/3910-483
Triše Kaclerovića 6a Voždovac, Beograd
Zubni most može biti veoma efikasno rešenje za nedostatak 2-4 uzastopna zuba, ali često se događa da je most neudoban, da pritiska zube, da puca ili da hrana zapada ispod mosta. Čak se događa i da ceo most na implantima ispadne. Zašto se to dešava i šta možete učiniti ako imate loše urađen zubni most?
Model zubnog mosta na implantima
Savremeni zubni mostovi su daleko unapređeni u odnosu na ranija rešenja. Danas su to sve češće mostovi na implantima, koji se šrafe, umesto mostova za zubima, koji se cementiraju. Takođe, idealno je da se imaplanti u kost postavljaju zajedno sa abatmentom, kao i da se most planira 3D skeniranjem umesto otiskivanjem. Međutim, mnogi zubari i dalje koriste stare tehnike, koje dovode do serije problema za pacijente. Zato ćemo u nastavku razmotriti šta treba da tražite zubaru kada želite zubni most, kao i šta možete da uradite ako već imate loše urađen zubni most.
Kada pacijentu nedostaju 2-4 uzastopna zuba, uloga mosta je da zameni te zube, oslanjajući se na susedne zube ili na implante. Ako nedostaju tri zuba, može se napraviti most oslonjen na susedne prirodne zube, most oslonjen na implante sa krunicom, ili kombinacija, tako da sa jedne strane most nosi krunica, a sa druge implant. Što se više implanata koristi, to je most kraći i stabilniji. Most na implantima je uvek bolje rešenje, ali je skuplji od mosta na prirodnim zubima, i nekad ga nije moguće izvesti ako kost nije dovoljno jaka.
Most na krunicama, bez implanata, više se ne kreira kako bi se zamenio jedan zub, već se tada ugrađuje jedan implant sa krunicom. Brusiti dva zuba da bi se nadoknadio jedan zub je kontraindikovano, sem u slučajevima ako bi i te zube iz drugih razloga bilo preporučljivo obrusiti, npr. ako već poseduju velike plombe.
Jedna od čestih grešaka je izbor mosta na prirodnim zubima, kada bi most na implantima bio bolje rešenje. Ako se vremenom pokaže da zubi nisu dovoljno stabilni, ne postoji način da se situacija spasi, iako je privremeno moguće ponovo cementirati most i popraviti stabilnost. U slučaju da preostali zubi nisu za vađenje, most na prirodnim zubima treba zameniti mostom na implantima. Ponekad nije neophodno ukloniti oba noseća zuba, već se izrađuje most koji kombinovano nose implant i stabilniji zub. Važno je znati da se u tim situacijama stari most ne može preraditi, već se uvek mora praviti novi.
Druga moguća greška je izbor mosta na implantima, kada kost nije dovoljno snažna da nosi implante, ili kada pacijent neće dovoljno dobro održavati higijenu i što će dovesti do gubitka implanata. Ova situacija je česta kod starijih pacijenata, koji ne održavaju dobro higijenu oko implanata, tako da dolazi do upale oko implanta i gubitka celog mosta. Ako je izvodljiv, most na prirodnim zubima je tada bolje rešenje, jer se lakše održava.
Čest razlog loše urađen zubni most je loše planiranje samog mosta. Tačan oblik mosta nije moguće utvrditi otiskivanjem, kao što je moguće kod zubnih krunica. Kada se uzima otisak za krunicu, postoji samo jedna tačka kontakta, i greška od delića milimetra lako se ispravlja, ili krunica uspeva da se pozicionira i kada postoji greška. Takođe, desni su tu kao korektivni fakor, tako da ako krunica “beži” za pola milmetra, desni će se formirati oko krunice i korigovaće te male greške.
Sa druge strane, most poseduje dve tačke kontakta, i greška od 0,2mm na jednom kraju postaje greška od 0,5mm na drugom kraju, tako da most više dobro ne naleže. Dobar zubar će tada napraviti korekciju, ako greška nije prevelika, ali može se dogoditi i da greška prođe neopaženo i da most loše naleže zbog neadekvatnog planiranja. Najbolji način za eliminisanje ovih grešaka je 3D skeniranje umesto uzimanja otiska, jer je daleko preciznije. U ordinaciji Cvejanović 3D skeniranje koristimo za sve zahtvate, sem za fiksne proteze, kod kojih je otiskivanje adekvatno.
U slučaju lošeg planiranja mosta, bilo da je u pitanju most na prirodnim zubima ili na implantima, dužnost zubara je da napravi korekcije. Loše planiranje na implantima pacijent će ređe osetiti, jer ono će se manifestovati kroz napretost unutar mosta pre nego kao bol. Sa druge, strane, loše planiranje mosta na prirodnim zubima pacijent može osetiti. Pacijent tada treba da ima pravo na besplatnu korekciju.
Most na krunicama
Izbor materijala za most od jednake je važnosti kao izbor da li će most nositi implanti ili prirodni zubi. Iako smo prestali da koristimo metalokeramičke krunice za Hollywood smile radove pre nekoliko godina, nešto duže smo ih zadržali kao jednu od opcija za mostove, jer poseduju određene prednosti. Kada postoji metalna osnova, koja je presvučena keramikom, taj metal daje izdržljivost i fleksibilnost veću nego krunice od čiste keramike. Međutim, metal u kontaktu sa desnima stvara probleme. Desni se mogu postepeno povlačiti, izgubiti crvenu boju i može biti vidljiva siva linija u dnu krunice. Takođe, za metalokeramičke krunice potrebno je veće brušenje.
Druga opcija za mostove je kompletan keramički rad. On ne pravi probleme sa desnima, brušenje je manje i izgled je bolji, ali rad nije dovoljno jak i fleksibilan da bi bio korišćen za duže mostove. Stoga smo vremenom prešli na keramičke radove koji u sebi poseduju titanijumsko ojačanje, po ugledu na ALL ON 6 rad. Metal nije u kontaktu sa desnima, kao kod metalokeramičkih krunica, a zadržava punu stabilnost. Ojačana keramika je jedini materijal koji koristimo za duže mostove, dok za kratke mostove na implantima koristimo standardnu keramiku, jer tu nema potrebe za ojačanjem.
U slučaju izbora pogrešnog materijala za most, mogućnosti nisu tako ograničene kao kod izbora pogrešnog tipa mosta, ali i dalje je neophodan novi most. Most sklon pucanju od čiste keramike, može se zameniti mostom sa titanijumskim jezgrom, ili se stari metalokeramički most može zameniti novim keramičkim. U oba slučaja, pre izrade novog mosta proverava se stanje prirodnih zuba ili implanata i tek onda se pristupa izradi novog mosta.
Zubni cement je biokomaptibilni materijal kreiran da savršeno spoji obrušeni zub i krunicu. Idealan je za Hollywood smile zahvat, jer tada svaki obrušeni zub nosi samo jednu krunicu, i svaka krunica savršeno naleže na desni. Kada se krunica postavlja na implant, situacija je drugačija. Cement je kreiran da bude kompatibilan u kontaktu sa dentinom, ne i sa mekim tkivima, do kojih može doći tokom ugradnje. Stoga, ponekad se dešava da dođe do povlačenja desni na mestu gde je cementirana krunica na implantu, a problem se uvećava ukoliko je ugradnja bila invazivna.
Curenje cementa ili oštećenje desni nastaje u fazi vezivanja implanta za abatment, što je deo implantskog rada koji vezuje implant i krunicu. Međutim, ako se ugradi implant sa već pričvršćenim abatmentom, ti problemi nestaju. Istovremena ugradnja iznad nivoa desni, danas je stanard u ordinaciji Cvejanović, tako da više nema ni mehaničkog ni biološkog oštećenja.
Posle ovog unapređenja, otišli smo i korak dalje, i potpuno izbacili cement iz implantskih radova. Krunice na implantima se sada šrafe, kao kod ALL ON 6 rada, što omogućava lakšu zamenu i eliminiše šanse za probleme sa dolaskom cementa u kontakt sa desnima.
Ukoliko se vidi reakcija na cement, postoji mogućnost da se postupak postavljanja abatmenta i krunice ponovi, a moguće je i preći na rešenje bez cementa. U većini slučajeva nije neophodna promena ili relokacija implanta, a često nije potrebna ni promena mosta, ako je problem samo u abatmentu i cementiranju. Ponekad cementiranje može rešiti i manje probleme u naleganju i udobnosti mosta, pri čemu je važno da se zbog problema u cementiranju ne pravi novi most ako nije neophodno.
Zubni mostovi održavaju se u delu gde su prirodni zubi običnim pranjem zuba, dok je mostove na implantima najbolje održavati dentalnim tušem. Most treba da prolazi oko pola milimetra iznad desni, tako da hrana ne može da zapada, ali da je moguće provući dentalni konac. Najteže je održavanje kada most naleže na desni jer tada čišćenje je otežano i most je tada potrebno korigovati. Zubar može reći da je pacijent kriv zbog loše higijene, ali pacijent najbolje zna da li ima dobru rutinu.
U prodaji je veliki broj specijalnih alata za održavanje higijene oko implanata i mostova. Kada pacijent mora da podigne nivo higijene, treba uvesti nove načine održavanja higijene i nov pribor. Interdentalne četkice, konac sa jednim zadebljanim krajem radi provlačenja ispod mosta, end-tuft četkice i oralni tuševi su pribor koji može pomoći.
Kao što smo videli, loše urađen zubni most uglavnom je proizvod nepreciznog dogovora između lekara i pacijenta, nuđenja ograničenog broja opcija pacijentu i nepreciznosti u vezi garancije. U Ordinaciji Cvejanović kreiramo sve tipove mostova, i zato pacijentima uvek preporučujemo najbolju opciju. Kada je garancija u pitanju, na kermički deo rada i implante tokom prvih pet godina garancija je poptuna, a na neopterećen implant garancija je doživotna. Za opterećene implante nakon 5 godina, pacijent plaća 50% troškova popravki, a ostatak snosi ordinacija.