All-on-4 je tehnika ugradnje implanata kod totalno bezubih vilica. Sam koncept ALL ON 4 je osmišljen za rešavanje kompleksnih slučajeva totalne bezubosti kada klasična rešenja ne mogu da pomognu. All-on-4 koncept se primenjuje kod osoba koje nemaju dovoljan kvalitet vilične kosti (debljina, širina, visina, gustina, veliki sinusi…) za postavljanje šest i više implanata pod pravim uglom, što je standardna implantska procedura.
Suština All-on-4 tehnike je u postavljanju dva zadnja implanta pod uglom od oko 45° umesto pod pravim uglom, kao i u korišćenju dužih šrafova za te dve pozicije. Zubni implanti se najčešće postavljaju na poziciji gde su bile četvorke ili petice a kasnije se u protetskoj konstrukciji dodaju “viseće šestice”. Ovi kosi implanti moraju biti i adekvatne širine, pored dužine, kako bi izneli opterećenje visećih zuba. Ugradnjom implanata pod uglom izbegava se kontakt implanta sa nervima ili sinusima, što je i suština samog All-on-4 koncepta: izbegavanje nadoknade kosti i eventualnih povrede nerava i sinusa.
Pozicija implanata kod ALL ON 4 rada
Druga dva implanta postavljaju se najčešće na pozicijama gde su ranije bile dvojke. All-on-4 sistem je koncipiran je tako da četiri implanta, adekvatne dužine i širine, nose protetsku konstrukcija od 12 članova. Važno je napomenuti da na All-on-4 konstrukciju odmah dodaje fiksni privremeni rad, međutim taj rad ne uključuje viseće zube (npr. šestice), već se ti zubi dodaju tek u definitivnoj konstrukciji.
Autor koncepta All-on-4 je stomatolog Paolo Malo. Krajem prošlog veka on je predlagao vodećim proizvođačima implanata da razviju dovoljno dugačke implante i primene njegov novi koncept, međutim jedina kompanija koja ga je tada podržala bila je Nobel Biocare. Zajedno su razvili koncept All-on-4, koji uključuje posebne delove i specijalne implante. Iako danas i drugi proizvođači nude implantska rešenja koja koriste isti koncept, pod drugim imenima, i dalje je samo Nobel Biocare uspeo da naučno dokumentuje uspešnost njihovog pristupa, što znači da je odabran određen broj tipičnih pacijenata kojima je ugrađen All-on-4 implantski sistem i da je utvrđeno da je u značajnom procentu ugradnja u potpunosti uspela, odnosno da su implanti stabilni i posle više godina. Čak 98% pacijenata kojima je ugrađen Nobel Biocare All-on-4 sistem preporučuje to rešenje i drugim pacijentima.
Finalni izgled ALL ON FOUR rada. ALL ON 4 pacijentima gotovo uvek nedostaje meko tkivo, što se maskira roze keramikom u korenu svake krunice.
Da implantski rad na četiri implanta ima veliku stabilnost svedoči i podatak da kod većine pacijenata, praktično kod svih sem onih sa najproblematičnijim vilicama, šrafovi mogu odmah da se opterete privremenim mostom i privremenim krunicama, tako da pacijent može odmah da se vrati svim životnim aktivnostima. Budući da se postavljaju samo četiti šrafa po vilici, All-on-4 najbrže i najjednostavnije rešava kompleksne slučajeve fiksnim privremenim radom i fiksnim definitivim radom, što je najvažnije. U početku je koncept testiran i sa tri implanta ali se ustanovilo da je potreban četvrti implant da bi se obzezbedila otpornost i na bočne sile pri žvakanju.
Rentgenski snimak ALL ON 4 rada
Česta zabluda u vezi All on four koncepta je u tome što se on danas prečesto nameće kao rešenje za totalnu bezubostu kod svakog slučaja bezubosti. Međutim, postoje i jednostavnije opcije, koje se uvek preporučuju kod osoba koje imaju dovoljno vilične kosti, kao što je koncept All-on-6.
Većina pacijenata kojima je potreban all on 4 rad su pacijenti kojima su zubari rekli da ne mogu dobiti implante jer je njihova vilična kost suviše slaba, tako da su ti pacijenti izuzetno srećni kada dobiju svoj All on four rad.
Iskustva pacijenata sa All on 4 radom su posebno pozitivna kada se uporede sa njihovim iskustvima sa akrilatnim protezama koje su ranije nosili. U poređenju sa plastičnim radom, All on four je daleko praktičniji, jer se ne skida i održavanje je daleko lakše. Iskustva pacijenata koji su dobili All on 4 rad su najpozitivnija kada je reč o samom osećaju koji prati nošenje rada, budući da je pri svakom zagrižaju senzacija potpuno prirodna, a isto važi i za govor i za osećaj dok je vilica u mirovanju, čak u toj meri da mnogi pacijenti da s vremena na vreme zaboravljaju da imaju implante i keramičko-titanijumski rad.
All on 6 i All on 4 radovi, iako se u svetu praktikuju već dve decenije i dalje nisu među radovima koje nudi većina ordinacija, barem kada je Srbija u pitanju. Trenutno je Beograd grad u kome manje od 10 ordinacija nudi All on 4 rad, uz još 2-3 ordinacije u Novom Sadu. Pritom, većina ovih ordinacija zove gostujuće hirurge da obave zahvat, dok u našoj ordinaciji doktor Srđan Cvejanović obavlja ovaj zahvat već preko 10 godina.
Osim što stanovnici drugih gradova moraju doći u Beograd radi zahvata isto se preporučuje i pacijentima iz inostranstva, budući da je All on four zahvat čak četiri puta skuplji u drugim zemljama. Interesantno je da zubari u zemljama koje se nadmeću sa Srbijom kada je u pitanju dentalni turizam (Hrvatska, Mađarska) najčešće uopšte ne nude All on 4 rad pacijentima i čak ih ne informišu da postoji mogućnost za izvođenje ovog rada.
Portugalski stomatolog Paoulo Malo patentirao je All on four sistem 1995. godine, svega šest godina posle završetka studija. Dugo nije uspevao da ubedi proizvođače implanata u pouzdanost svog sistema. Retko ko je verovao tada u immediate loading, posebno kod totalne bezubosti. Nailazio je na podsmeh, kako kod kolega, tako i kod proizvođača implantata, ali kada je Nobel Biocare odlučio da pruži šansu Paulovom patentu, pokazalo se da je rešenje veoma praktično. Paulo Malo je nastavio da se bavi istraživanjima i danas se smatra jednim od najvažnijih inovatora u savremenoj stomatologiji. Maloove klinike za implante danas su otvorene u nekoliko zemalja, pri čemu glavna klinika u Lisabonu zapošljava preko 1500 lekara i pomoćnog osoblja. All on four koncept smatra se najznačajnijim oktrićem u stomatologiji još od patentiranja implanata krajem sedamdesetih godina prošlog veka.
