Hollywood smile je totalni preobražaj osmeha tj. kompletna protetska rekonstrukcija obe vilice korišćenjem navlaka, faseta a često i implanata. Hollywood smile podrazumeva izradu zubnih krunica na svim zubima ili barem na vidljivim zubima gornje i donje vilice, odnosno minimum od petice do petice. Sam naziv Hollywood smile potiče iz SAD i podrazumeva korišćenje izrazito bele boje za krunice i fasete, odnosno bleach boje.
Sama bleach boja ima gradaciju od 1 do 4, pri čemu je 1 najsvetlija varijanta, a 4 je najtamnija, mada je i boja 4 potpuno bela. U svakodnevnom životu, veoma je teško videti razliku između četiri nijanse, tj. razlika se vidi samo na jakom svetlu i kada se osoba široko osmehne. Sa druge strane, pacijenti koji žele da njihovi novi zubi imaju prirodnu boju, oni biraju klasične boje A boje, ali to je danas veoma retko.
Moguće boje krunica
Hollywood smile moguće je postići korišćenjem faseta u slučajevima kada su zubi pacijenta generalno zdravi, čak i kada su okrnjeni, sa plombama ili požuteli. To je procedura kojoj se podvrgava veliki broj poznatih ličnosti, međutim u praksi najčešće se dešava da pacijenti traže Hollywood smile korišćenjem faseta, iako njihovi zubi nisu dovoljno zdravi, pravilno raspoređeni i na broju da bi nosili fasete. Za fasete se traži bolje opšte stanje zuba nego za krunice, pri čemu položaj uglavnom nije problem, jer ukoliko zubi nisu adekvatno poravnati, pre faseta nosi se fiksna proteza.
Zadovoljstvo nam je da kreiramo Hollywood smile uz fasete, jer je to minimalno invazivna procedura koja dovodi do savršenog preobražaja osmeha, ali u realnosti nemamo često priliku da obavljamo taj tip zahvata, jer osobe čiji su zubi u dovoljno dobrom stanju da bi bili kandidati za fasete uglavnom ne žele navlake, već uglavnom traže beljenje zuba.
Fasete za gornju vilicu, proba na modelu i izgled posle ugradnje
Daleko češća situacija je dolazak do Hollywood smile-a postavljanjem krunica i mostova na prirodne zube. Za tu tehniku se odlučujemo kada pacijent ima barem polovinu zdravih zuba, dok ostali imaju zdrav koren i dovoljno supstance da se na njih mogu postaviti krunice. Na mestima gde nedostaju jedan ili dva zuba može se postaviti most bez većih komplikacija, a ako nedostaje više zuba moraju se uključiti i implanti, što je i priprema za protetski rad koji će verovatno uslediti kasnije.
Hollywood smile – krunice
U našoj praksi, Hollywood smile se veoma često postiže dodavanjem više implanata radu, budući da većina pacijenata nema dovoljno zuba za Hollywood smile samo na prirodnim zubima, a pogotovu dovoljno zdravih zuba.
Pacijentima se najpre odstranjuju zubi koji su predviđeni za vađenje i koji svakako ne bi mogli da nose krunice. Okvirno pravilo je da sa manje od šest nedostajućih zuba u vilici može da se izvede takav kombinovani rad, a sa više od šest se već razmišlja o ALL ON 6 radu.
Estetski, efekat je najbolji kada pacijent ima svoje prirodne zube, jer je tada prelaz između krunica ili faseta i desni najprirodniji, iako to često nije slučaj. Kada se proceni da je defekt kosti i mekog tkiva značajan, tada se koristi roze keramika kao kamuflaža i imitacija desni, što je skoro uvek slučaj kod totalne bezubosti, jer je tada stepen gubitka kosti najveći.
U zavisnosti od konkretnog slučaja, odnosno stanja alveolarne kosti, položaja sinusa, nerava i drugih parametara, u ordinaciji Cvejanović nudimo više opcija prilikom izbora implanata i krunica. U većini situacija pacijent bira između dva implantska rešenja, jednog iz više-srednje klase i jednog premium.
Sam model implanta je retko odlučujući faktor, već je bitna pozicija implanata i njihov broj, stanje kosti i mekog tkiva oko budućeg implanta, kao i odabir adekvatnog abatmenta. Konekcija između implanta i abatmenta je takođe veoma važna, jer je meko tkivo koje okružuje abatment ključna barijera za prodor bakterija u prostor oko implanta. Kvalitet abatmenta je uvek viši kod premium brendova.
Ordinacija Cvejanović više ne nudi stare metalokeramičke krunice, tako da se izbor krunica fokusira na izbor boje. Iako keramičke krunice mogu biti izrađene od nekoliko sličnih materijala, kao što su cirkonijum sa porcelanskim slojem ili litijum-disilikat, mi svim pacijenata savetujemo monolitne cirkonijumske krunice, jer su one najjače.
komplet od 28 cirkonijumskih krunica
Izgled Hollywood smile rada znatno je evoluirao tokom protekle tri decenije, za šta je zaslužan napredak u projektovanju i izradi krunica, ali i promena boja koje se koriste za Hollywood smile. Ne treba zaboraviti ni napredak na polju materijala, jer su se pojavile mnoge interesantne nove opcije na polju keramike. Međutim, budući da u ordinaciji Cvejanović koristimo cirkonijumske krunice, što je zlatni standard na polju keramike, naši radovi najviše su se promenili usled unapređenja načina projektovanja i promene boje zuba koje se biraju, jer u novije vreme znatno promenjena percepcija koje je boja zuba poželjna i da li je poželjna prirodna boja zuba.
Veoma dugo stomatolozi i pacijenti diskutovali su koja je najprirodnija boja zuba, kako bi krunice bile upravo te boje. Kada se diskutuje koja je prirodna boja zuba vrlo je važno da li govorimo o mlađim ili starijim osobama. Zubi 20-godišnjaka zaista mogu biti savršeno beli, ali već zubi 30-godišnjaka ne mogu biti savršeno beli ni uz najbolju genetiku i higijenu, zbog prirodnih promena na gleđi. Istraživanja su pokazala da je najprirodnija boja zuba kod odraslih osoba koje vode savršenu higijenu 2M2, boja koja je daleko žuća od svih boja koje se koriste za krunice. Stomatolozi su zato dugo koristili boje koje su za nekoliko nijansi svetlije od prirodne boje, ali i dalje relativno realistične, kao što su B1 boja zuba i B2 boja zuba. Kasnije, na prelazu iz 20. u 21. vek, prešlo se potpuno na još svetlije nijanse, kao što su A1 boja zuba i A2 boja zuba, a uvedene su i blještavo bele Bleach boje zuba, koje ne deluju prirodno, ali mnogi bi rekli da su one, zapravo, bolje od prirodnih.
Bleach boja zuba istisnula je postepeno druge boje, jer su pacijenti dobili priliku da vide kako izgleda Bleach boja zuba u praksi kod drugih pacijenata, i gotovo svi sada smatraju da ako je već vidljivo da su krunice keramičke, nema nikakve potrebe da budu žućkaste. A1 boja zuba korišćena je u našoj ordinaciji poslednji put oko 2015. godine, i od tada nismo imali nijednog pacijenta koji se odlučio za druge boje osim za Bleach.
Pacijenti mogu birati koja će Bleach boja zuba biti korišćena na njihovim krunicama, od najsvetlije Bleach 1 do najtamnije Bleach 4, koja je i dalje svetlija od stare A1. Razlike između Bleach nijansi su male, pa tako ako posmatramo dve osobe, teško je reći koja je Bleach 1 a koje Bleach 2 boja zuba. Sa druge strane, razlika između Bleach 1 i Bleach 3 ili 4 već je vidljiva, iako su te razlike vrlo suptilne. Suštinski, sve su to nijanse bele boje, pri čemu Bleach 3 boja zuba i Bleach 4 boja zuba deluju blago sedefasto, dok Bleach 1 boja zuba i Bleach 2 boja zuba deluju belo kao sneg.
Važno je napomenuti da je za uspeh i dugotrajnost bilo koje kompletne protetske rekonstrukcije, kao što je Hollywood smile, potrebno obezbediti prvenstveno funkciju zuba i vilice, pa tek onda estetiku. Ako želimo da bilo koji protetski rad traje, tako da možemo stati iza tog rada i dati garanciju na njega, potrebno je pokriti zube barem do šestica, u obe vilice i sa obe strane. Često pacijenti bez bočnih zuba žele da rekonstruišu samo prednje zube, što je veoma teško izvodljivo i moguće je samo uz upotrebu više implanata, nikako uz krunice i fasete, jer je prednjim zubima neophodna podrška zadnjih.
Takođe, nije redak slučaj da mladi pacijenti, koji imaju odlične, zdrave zube žele iz estetskih razloga da dobiju fasete ili navlake na svim zubima. Uglavnom se trudimo da ih odgovorimo od procedure Hollywood smile, jer iako su fasete minimalno invazivne, ipak će se i prilikom postavljanja faseta oštetiti (obrusiti) zubi.
Predmet nerazumevanja pacijenata je i mogućnost kombinovanja faseta, krunica ili bilo kog tipa Hollywood smile-a na jednoj vilici i beljenja zuba na drugoj. Beljenjem zuba nikako se ne može postići Hollywood smile nivo beline, već samo malo posvetleti prirodni zubi. Takođe, belina postignuta beljenjem mora se održavati, jer će se u protivnom ranija boja brzo vratiti.
Hollywood smile
