Infekcija zubne pulpe, koja je meko srce zuba, jedna je od najgorih posledica neredovnog odlaska na kontrole kod zubara. Kada karijes dođe do pulpe i nastane zapaljenje (pulpitis), bol može biti neizdrživ, a preostalo vreme koje imate da odete kod zubara i spasite taj zub od devitalizacije meri se danima.
Ako ste čitali naš prethodni blog, sigurno vam je zapalo za oko da pulpitis stvara jedan od najsnažnijih bolova, u rangu sa porođajem bez analgezije i kamenom u bubregu. Zato ćemo sada detaljnije razmotriti šta je pulpitis zuba, zašto je to proces kod koga je stotinu puta bolje sprečiti nego lečiti i zašto zub pod upalom pulpe tako jako boli.
Pulpa je meko središte svakog vitalnog zuba, koja se sastoji od krvnih sudova, nerava, ćelija koje stvaraju dentin i ćelija koje se po potrebi bore protiv bakterija. Budući da pulpa sadrži veoma razgranate nerve, koji se skupljaju i prolaze kroz koren na putu ka glavnom trigeminalnom nervu, često se za sve nervna vlakna u zubu koristi zajednički naziv „živac“. Važno je da pacijenti razumeju da ne postoji samo jedan živac u zubu, već da je pulpa složen sistem sa višestrukom namenom.
Karijes često može ostati neprimećen, posebno ako nije na prednjoj strani zuba ili je na bočnim zubima, a posebno ako mu boja nije tamna. Karijes obično sporije putuje kroz gleđ, jer je ona mineralizovana, ali brzo putuje kroz dentin koji se nalazi između gleđi i pulpe.
Karijesu je uglavnom potrebno oko godinu dana od trenutka nastanka do momenta kontakta sa pulpom. Zato i insistiramo na kontrolnim posetama zubaru barem jednom godišnje. Iako su dva dolaska godišnje daleko bolja, jer će tada karijesi biti otkriveni kada su manji od milimetra, i dolazak jednom godišnje je dovoljan da se ukloni karijes u fazi kada još nije došao do dentina. U retkim slučajevima karijes može putovati pravo ka pulpi, najčešće kada postoji mikropukotina koja ga usmerava ka centru zuba, i tada je moguće da dođe do pulpitisa posle svega oko šest meseci.
Pulpa se nalazi u zatvorenom prostoru, okružena zidovima zuba. Kada nastane upala, upaljeni krvni sudovi u pulpi se šire i pritisak raste. Nervna vlakna pulpi su pritom posebnog tipa, namenjena za prenošenje signala jakog bola, koji je pulsirajući i difuzan bol. Za nerve u zubima karakteristično da ponekad nije moguće reći koji je tačno zub zahvaćen, jer pacijent može osećati bol u celoj strani vilice. Zbog kombinacije povišenog pritiska, gustog spleta nerava i vrste nerava, bol kod pulpitisa spada među najintenzivnije bolove kojih se pacijenti sećaju tokom života.
Kanali kroz koje nervi prolaze kroz koren jasno su vidljivi na izvađenom zubu
Uz samo malo brige o zdravlju zuba, nikada ne morate da dobijete pulpitis. Međutim, većina nas seća se barem jedne situacije kada nismo stizali da odlazimo na redovne kontrole i kada smo dozvolili da nas zub jako zaboli. Kada dođe do bola, važno je odmah otići kod zubara, jer rani pulpitis je reverzibilan, odnosno ako pomognemo telu, odbrambene ćelije iz pulpe mogu zadržati infekciju dovoljno dugo da se ukloni karijes kao izvor infekcije. Reč je doslovno o samo nekoliko dana, tokom kojih još uvek nema zagađenja pulpe i kada najveći deo pumpe neugrožen, tako da je moguća puna regeneracija.
U tim situacijama zubar će očistiti karijes, postaviti zaštitu na pulpu ili gleđ, zatim plombu i verovatno će problem će biti rešen, a bol će tokom par sati prestati kako upala nestaje. Ako ponovo dođe do bola, mora se ponoviti postupak, a ako se dogodi da je deo pulpe nepovratno oštećen, tada govorimo o ireverzibilnom pulpitisu.
Uklanjanje obolele pulpe
Ako je pulpitis zuba ireverzibilan (nepovratan), to znači da je barem jedan pulpe trajno stradao i da mora biti uklonjen. Tada se takođe koristi vitalni tretman, koji spašava onoliko pulpe koliko je moguće spasiti. Terapija uključuje postavljanje barijere preko vitalnog dela pulpe ili na gleđ koja je tanka, tako da potencijalni karijes može brzo doći do pulpe. Ti zaštitni slojevi podstiču stvaranje sekundarnog dentina u ostatku pulpe i štite je od novog prodora karijesa. Ako je zahvat uspešan, zub ostaje vitalan, iako je funkcija pulpe sada nešto slabija.
Kao i kod reverzibilnog pulpitisa, uvek je moguće da deo bakterija preživi i nastavi da napada pulpu. Tada zubar može ponovo otvoriti zub i obaviti temeljniji vitalni tretman, uklanjajući još jedan deo, ali ne i svu pulpu. Ako se infekcija značajno proširila, a posebno ako postoje znaci nekroze (odumiranja pulpe), tada se obavlja endodontski tretman, odnosno uklanjanje zahvaćene pulpe i ispunjavanje devitalizovanog zuba specijalnim biokompatibilnim materijalima.
Ako je pri pregledu vidljivo da je pulpu nemoguće spasiti ili već postoji nekroza pulpe, odmah se prelazi na endodontski tretman (vađenje živca). Veoma je važno da se ovaj tretman ne odlaže, jer kada zbog nekroze pulpe bol prestane, pacijenti ponekad misle da je problem „prošao“, ali to nikada nije slučaj. Ako se mrtva pulpa ostavi u zubu, infekcija će nastaviti da putuje kroz koren, uz sve ozbiljnije komplikacije.
Ako pulpa strada i zubar mora da očisti ostatke pulpe u zubu i ispuni zub, taj zub više neće reagovati bolno i može se polomiti jer neće biti senzacije tvrdog predmeta u ustima, ili ga može uništiti karijes, a da to pacijent ne oseća. Neće se više stvarati sekundarni dentin koji služi da sačuva debljinu zuba tokom života dok se spoljni slojevi tanje, niti će biti spremnih ćelija koje se mogu boriti protiv lokalnih infekcija.
Čak i kada je mrtva pulpa savršeno uklonjena i zub ispunjen biokompatibilnim materijalima, takav zub može delovati tamnije, ne zato jer „propada“, već zbog osetljivosti ljudskog oka da vidi nijanse na zubima, uključujući i promene kao što je zamena sadržaja središta zuba.
Ako se zub u kome je pulpa umrla ne očisti i ne ispuni, raspadnuto tkivo postaje hrana za bakterije, tako da bakterije i njihovi toksini postepeno izlaze kroz vrh korena i zahvataju kost i okolna tkiva, izazivajući upalu oko korena. Obično u početku nema vidljivih promena, ali pri kontaktu sa hranom ili sklapanju vilice pogođeni zub je osetljiviji na dodir od ostalih.
To je momenat kada nastaje akutni apikalni parodontitis, česta i ozbiljna komplikacija, kada zbog upala oko korena nastaje otečenost desni. Proces postaje više nego očigledan kada se u korenu zuba pojavi otok, često i gnoj, uz jak bol. Pacijent može imati i povišenu temperaturu, a ako se takvo stanje odmah ne tretira mogu se javiti i ciste. Sam zub propada postepeno, a u najgorem slučaju infekcija se može proširiti na kost vilice i postati izuzetno opasna.
Igla za uklanjanje nerva
Kod dece i mladih pulpa zauzima veći deo unutrašnjosti zuba i mnogo je bliže površini, pa karijes brže dovodi do upale. Kod dece je veoma važno da se u slučaju pulpitisa se barem deo pulpe sačuva, jer ona omogućava da koren nastavi da raste i da se stvara dentin. Ako bi se pulpa prerano izgubila, koren ostaje kratak i slab, pa je zub osetljiv i podložan lomljenju. Zato se kod dece primenjuju posebni postupci lečenja, gde stomatolog uklanja samo oboleli deo i prekriva zdravu pulpu materijalima koji je štite i stimulišu da nastavi normalan razvoj. Kod dece pulpitis zuba obično napreduje brže i simptomi su burniji – bol se javlja ranije, snažniji je i dete ga teže lokalizuje, što je dodatni razlog da se reaguje na prve znake karijesa.
Kada pomislimo na karijes, obično je to u kontekstu sitnih popravki zuba jednom u par godina, kada platimo malu svotu zubaru da nam stavi nevidljivu plombu na mesto gde se je uočen karijes u nastanku, često velik svega oko milimetar. To sve jeste vrlo jednostavno, ali kada pomislimo do kakvih komplikacija može da dovede netretirani karijes, imamo razlog više da ne dozvolimo karijesu da dostigne čak ni taj jedan milimetar.
Pulpitis je veoma česta stomatološka komplikacija i često pogađa osobe koje misle da adekvatno brinu o svojim zubima, ali su preskočili jedan ili dva redovna odlaska kod zubara. U praksi ipak pulpitis češće pogađa osobe koje se plaše zubara i koje zato uzimaju lekove za bolove umesto da posete zubara. Nadamo se da smo ovim blogom i njima barem malo uspeli da približimo koliko je to loša strategija i zašto je neophodno odmah otići kod zubara kada vas jako zaboli zub.
